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Nome e Cognome: |
Luogo di nascita: Data di nascita: |
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Città di residenza: Via: |
Provincia: n: |
CAP: |
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CODICE FISCALE: |
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Azienda: Servizio/UO: |
Distretto: Matricola: |
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Professione: |
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Email: Cellulare: Telefono: |
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Con la presente, inoltre, si intende esplicitamente revocata ogni eventuale precedente delega a favore di altro sindacato () ai sensi della normativa vigente.